Évaluation du stress inotrope par imagerie par résonance magnétique cardiaque multiparamétrique

L’insuffisance cardiaque constitue une complication des traitements anticancéreux à base d’anthracyclines, et sa détection précoce demeure un défi clinique. L’imagerie par résonance magnétique cardiaque (CMR), notamment les cartographies des temps de relaxation T1 et T2, couplée à un stress physiologique permet une caractérisation du myocarde et offre une alternative prometteuse pour identifier des altérations fonctionnelles ou structurelles. Toutefois, les protocoles d’effort utilisés actuellement présentent des limitations, incluant une tolérance réduite chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque, une complexité technique et une baisse significative de la qualité des images. Ce mémoire propose et évalue un protocole d’effort inotrope innovant, combinant un exercice de préhension isométrique avec la manœuvre de Valsalva, conçu pour induire un stress cardiaque mesurable tout en minimisant l’augmentation de la fréquence cardiaque. L’objectif est de maintenir la qualité des images CMR et d’assurer la sécurité des patients. Ce protocole a été testé sur six participants sains avec une évaluation hémodynamique et une acquisition d’images T1/T2, permettant une comparaison directe avec un protocole d’ergocycle.

Abstract

Heart failure is a common complication of anthracycline-based cancer treatments, and its early detection remains a clinical challenge. Cardiac magnetic resonance (CMR), particularly relaxation times T1 and T2 mapping combined with physiological stress, allows for myocardial tissue characterization and offers a promising alternative for identifying functional or structural alterations. However, current exercise protocols used to induce cardiac stress have several limitations, including poor tolerance in patients with heart failure, technical complexity and a significant reduction in image quality. This thesis proposes and evaluates an innovative inotropic exercise protocol, combining an isometric handgrip exercise with the Valsalva maneuver, designed to induce measurable cardiac stress while minimizing the increase in heart rate. The goal is to preserve CMR image quality and ensure patient safety. The protocol was tested on six healthy participants, with hemodynamic evaluation and T1/T2 image acquisition, enabling direct comparison with a cycle ergometer protocol.