Mouvements du membre supérieur chez les enfants hémiplégiques spastiques : analyse cinématique et électromyographique

Les enfants avec une hémiplégie spastique présentent des troubles sensorimoteurs à un de leurs membres supérieurs qui limitent leur fonction, surtout dans le mouvement d'extension et de supination du coude. Une analyse quantitative et objective des mouvements de ces enfants est nécessaire pour comprendre les causes de cette limitation fonctionnelle au niveau du coude, et ainsi cibler les muscles atteints avec des traitements et thérapies spécifiques. Grâce aux mesures cinématiques et électromyographiques et à l'utilisation d'un modèle musculo-squelettique fiable et précis, l'objectif de ce mémoire est d'analyser le comportement du bras atteint et du bras non atteint des enfants avec une hémiplégie spastique, lors de mouvements d'extension/flexion et de pronation/supination du coude, en étudiant les limitations d'amplitude articulaire et l'activation musculaire relative à ces mouvements. 15 enfants avec une hémiplégie spastique (huit garçons, moyenne d'âge 8.7 ans, écart-type 2.2 ans) et 15 enfants avec un développement normal (neuf garçons, moyenne d'âge 9.3 ans écart-type 2.0 ans) ont participé à cette étude. Un système d'analyse 3D du mouvement T40S, VICON, Oxford) a enregistré la cinématique de 29 capteurs rétro-réfléchissants placés d'un seul côté du corps des enfants sur des repères anatomiques de la main, de l'avant-bras, du bras, de l'épaule et du thorax, à une fréquence d'acquisition de 100Hz. La position de ces marqueurs était définie par le modèle musculo-squelettique raffiné du membre supérieur utilisé. L'activation musculaire de six muscles responsables de l'extension (triceps brachii), de la flexion (biceps brachii, brachioradialis, brachialis), de la pronation (pronateurs teres et quadratus) et de la supination (biceps brachii) a été enregistrée avec un système d'électromyographie de surface sans fil (BTS Bioengineering, Milan, Italy). Les enfants ont réalisé plusieurs cycles de huit tâches distinctes randomisées : des mouvements d'extension/flexion et de pronation/supination maximales à trois fréquences de mouvement différentes (0.35Hz,0.50Hz, 0.65Hz), ainsi que deux mouvements multidimensionnels à la fréquence spontanément choisie par le participant (main-bouche et main-hanche). Les amplitudes articulaires maximales ainsi que des variables normalisées d'activation musculaire ont été calculées. En termes de résultats, l'étude montre que les mouvements d'extension/flexion et de pronation/supination du coude sont adaptés à un protocole d'étude des mouvements du membre supérieur des enfants hémiplégiques spastiques, car ils sont répétables. L'étude de paramètres musculaires normalisés a permis de mettre en évidence des différences entre le bras atteint des enfants hémiplégiques et les bras des enfants avec un développement normal.