Développement et analyse d'indicateurs sur le réseau de la santé montréalais

Afin de mieux évaluer le fonctionnement en «réseau» du réseau de santé montréalais, l'agence de la santé et des services sociaux de Montréal a eu recours à une équipe de recherche de l'École Polytechnique. Le fonctionnement en « réseau » fait référence aux liaisons entre les différents établissements de santé qui collaborent et travaillent d'une façon complémentaire afin d'offrir les meilleurs services médicaux aux patients dans les plus courts délais. Le fonctionnement en réseau se base principalement sur un système de référence inter-établissements des patients. Nous avons débuté par un inventaire de bases de données (BDD) dont dispose l'agence. Le but était de repérer les BDD potentielles qui aideront à atteindre l'objectif principal d'aider l'Agence à effectuer une meilleure répartition des ressources afin d'absorber la fluctuation de la demande et de s'assurer que les ressources soient disponibles, au bon moment et au bon endroit afin d'offrir un service de qualité aux patients. Nous avons retenu une base jumelée contenant les actes enregistrés par la régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ). Seules les données des années 2001 et 2009 seront analysées dans le présent mémoire. Les données étant agrégées et regroupées pour des raisons de confidentialité, nous avons analysé les actes sans les relier à un patient particulier et sans recréer sa trajectoire dans le réseau. Par la suite, des indicateurs ont été développés pour analyser les références des actes qui se font entre les 12 centres de santé et de services sociaux (CSSS). Deux principaux indicateurs ont été mis en place : l'adhérence et l'autonomie. L'adhérence permet d'évaluer le pourcentage d'actes faits à l'intérieur d'un territoire pour ses citoyens, tandis que l'autonomie indique, pour un territoire, si une référence faite par un médecin a eu lieu dans le même territoire. Ceci détermine à quel point les CSSS sont autonomes et capables d'absorber la demande. D'après les résultats obtenus, les CSSS COTE-DES-NEIGES - METRO - PARC-EXTENSION et PIERREFONDS - LAC SAINT-LOUIS forment un monopole en ayant les taux d'adhérence ainsi que les taux d'autonomie les plus élevés. Nous notons également que le CSSS COTE-DES-NEIGES - METRO - PARC-EXTENSION est le plus grand récepteur d'actes référés. D'autres CSSS, tel que COTE-SAINT-LUC - NDG - MONTREAL-OUEST éprouvent plus de difficultés à répondre à la demande et à servir les citoyens de leur secteur régional en priorité. Les études ont également démontré que le nombre d'établissements et leur type (cliniques médicales, centre hospitaliers, etc.) ont une influence directe sur les indicateurs. Les différentes spécialités offertes dans les CSSS peuvent également avoir un impact sur les taux d'adhérence et d'autonomie. L'agence devra alors mettre en place des stratégies pour renforcer et augmenter les taux d'adhérence des patients à leur CSSS. De plus, celle-ci doit également trouver des moyens pour rendre les CSSS plus autonomes et capables d'absorber une grande partie de la demande sans devoir diriger les patients vers d'autres CSSS par manque de spécialités ou en raison du dépassement de la capacité dans leurs établissements.

Abstract

To better assess the "network" operations of Montreal's health care system, the Agency for Health and Social Services of Montreal fall back on a research team at Ecole Polytechnique. "Network" operations refers to connections between the various health institutions that collaborate and work together in a complementary manner to provide the best medical services to patients in the shortest time. The "network" operations are based primarily on inter- institutions patient referral system. We started with an inventory of databases (BDD) available to the agency. The goal was to identify potential BDD that will help to achieve the main objective. In other words, we aimed to help the Agency in performing a better allocation of resources to absorb demand fluctuations and ensuring that resources are available at right time and the right place to provide quality service to patients. The research team chose a combined database containing the records registered by the authority of the Health Insurance of Quebec (RAMQ). Only data for the years 2001 and 2009 will be analyzed herein. Unfortunately, the trajectory of a patient could not be traced since the data have been shortened and combined for confidentiality reasons. Subsequently, key indicators were developed to analyze the referenced acts among the 12 health and social services centers (CSSS). Two main indicators were introduced: the adhesion and autonomy. The adhesion is used to evaluate the percentage of acts that are made within a territory for citizens of the territory. The autonomy indicates for each territory if a reference is made by a physician in the same territory or not. This determines if the CSSS are autonomous and able to absorb demand. According to the results, the CSSS COTE-DES-NEIGES - METRO - PARC-EXTENSION and PIERREFONDS - LAC SAINT LOUIS form a monopoly by having the highest rate of adhesion and autonomy and the CSSS COTE -DES-NEIGES - METRO - PARC-EXTENSION is the largest receiver of referred acts. On the other hand, some CSSS as COTE-SAINT-LUC - NDG - MONTREAL-OUEST encounter difficulties in meeting the demand and prioritizing the citizens of their regional sector. The analyses have also shown that the number of establishments and their category (medical clinics, hospital center, etc.) have a direct influence on the indicators. The different specialties offered in the CSSS can also vary the rates. The agency will then develop strategies to strengthen and increase the adherence of patients to their CSSS. It must also find ways to make the CSSS more independent and able to absorb a larger number of patients without having to refer them to other CSSS because of over-capacity in their health institutes or a lack in the available specialities.