Optimisation de la dotation quotidienne en personnel infirmier par la mesure de l'acuité des patients

La planification de la main-d'oeuvre au Centre Universitaire de Santé de McGill (CUSM) est un des défis majeurs en termes de qualité de soins pour les gestionnaires. Il s'agit de faire face à une clientèle toujours plus variée et complexe avec un budget limité. Les ressources humaines représentent plus de la moitié du budget des hôpitaux. Aussi, il est indispensable de mettre en place des outils standardisés et flexibles afin de définir le nombre de ressources requises pour un service ou une unité afin de répondre de manière adéquate à la demande en soins. Ce mémoire propose une approche de dotation en personnel qui permet d'évaluer la charge de travail du personnel infirmier en se basant sur les caractéristiques physiques, psychologiques et sociales des patients en unités de médecine et de chirurgie. Aussi, un modèle mathématique a été développé pour déterminer la composition du personnel en termes de compétences et d'expérience à partir de l'acuité de patient. Pour cela, il a tout d'abord été nécessaire de déterminer l'ensemble des éléments englobant le concept d'acuité dans le contexte du CUSM. Une échelle a ainsi été développée en collaboration avec les soins infirmiers. Elle s'est révélée très proche du Patient Care Needs Assessment (PCNA) qui est un outil de mesure de l'acuité éprouvé et développé dans les hôpitaux de Sunnybrook et de University Health Network à Toronto. Deux options étaient alors envisageables, entreprendre l'implantation de l'échelle d'acuité ou éprouver le PCNA en l'appliquant au CUSM. Dans le cadre de cette étude, le choix s'est porté sur le PCNA dont le questionnaire permettant d'évaluer le niveau d'acuité du patient était disponible. Ensuite, les champs de pratique de chaque type de poste au sein du personnel infirmier ont été étudiés. Enfin, nous avons lié le niveau d'acuité du patient au temps de soins requis durant son hospitalisation. En définitive, ce mémoire décrit un modèle permettant de déterminer les ressources infirmières nécessaires par quart de travail ainsi qu'une méthode ayant pour but d'estimer le nombre d'équivalents temps plein pour différents horizons de dotation.

Abstract

At the McGill University Health Centre (MUHC), manpower planning for nursing represents one of the main challenges to rise for managers in terms of quality of care. On a daily basis, they face an always more heterogeneous and complex demand in care with a limited budget. As Human capital resources represent the largest part of the budget of the hospitals, it is essential to set up standardised and flexible tools to define the required number of resources for a service or a ward in order to meet adequately health care demand. This thesis propose a staffing approach allowing the evaluation of nursing workload based on the physical, psychological and social characteristics of patients in inpatient units. Furthermore, a mathematical model has been developed to determine the staffing mix in terms of competencies and experience using patient acuity. First, we have determined which are the elements capturing the acuity of patient within the MUHC. Therefore an acuity scale was developed in partnership with the nursing department. High similarities were shown between this scale and the Patient Care Needs Assessment tool developed and set up by Sunnybrook and University Health Network in Toronto. Two options were examined: leading the setup of the acuity scale or test the PCNA in MUHC environment. Within this study, we chose the PCNA, whose questionnaire allowing the assessment of patient's acuity was available. Then, the scope of practice for each job title within nursing teams was studied. At last, we have linked the level of acuity to the time of care required for a patient during his hospitalization. Finally, this thesis describes a model enabling the evaluation of staffing needs per shift as well as a method to estimate the number of full-time equivalents required for short-term or long-term exercise.