Biomechanical Impact of Intraoperative Correction and Bone Maturity on Long-Term Outcomes in Pediatric Lumbar VBT

La scoliose est une déformation tridimensionnelle de la colonne vertébrale et de la cage thoracique. Lorsque son étiologie est inconnue et qu’elle survient entre 10 et 18 ans, elle est qualifiée de scoliose idiopathique de l’adolescent (AIS), la forme la plus fréquente de scoliose pédiatrique, avec une prévalence de 1 à 4 %. Pour les courbures sévères (angle de Cobb > 40°), évolutives, ou pour lesquelles le traitement par corset s’avère inefficace, une intervention chirurgicale est nécessaire pour arrêter la progression de la scoliose. La procédure standard repose sur l’arthrodèse, une chirurgie qui entraîne une fusion des vertèbres du segment instrumenté, rigidifiant le rachis. Cette chirurgie est inadaptée pour les patients en début de croissance car elle limiterait alors cette croissance. En alternative, des approches plus récentes de techniques chirurgicales sans fusion, notamment la modulation de croissance par Vertebral Body Tethering (VBT), peuvent être utilisées pour les patients pédiatriques avec une déformation progressive. La chirurgie VBT exploite le principe de Hueter-Volkmann, selon lequel une charge accrue sur une plaque de croissance inhibe localement la croissance osseuse, tandis qu’une diminution de pression la stimule. Le principe de cette chirurgie est d’insérer un câble flexible sur le côté convexe de la courbure pour induire une compression asymétrique par rapport au côté concave: la croissance est ralentie du côté convexe et favorisée du côté concave. Après une correction initiale de la courbure obtenue lors de la chirurgie, la croissance résiduelle du patient contribue à la correction progressive de la déformation. La chirurgie VBT présente encore plusieurs défis, avec des taux relativement élevés de résultats insatisfaisants liés aux bris du câble, à une sous- ou sur-correction, ainsi qu’à l’apparition de déformations secondaires telles des problèmes jonctionnels aux extrémités de l'instrumentation (adding-on). Le taux de réintervention chirurgicale varie ainsi de 20 à 30 %. Au niveau lombaire, le dispositif de VBT est particulièrement sollicité en raison des forces mécaniques, du potentiel de croissance et de la flexibilité du rachis, accrues au niveau lombaire, limitant la correction satisfaisante des courbures (< 35°) à seulement 57 % des cas. Les recherches récentes ont amélioré la compréhension des trajectoires de modulation de la croissance, mais se concentrent principalement sur le rachis thoracique, négligeant les spécificités lombaires. De plus, la planification chirurgicale demeure difficile en raison des incertitudes sur la modulation de la croissance, la dynamique de maturation squelettique et l’interaction entre le VBT et d’autres forces biomécaniques (musculaires, fonctionnelles, gravitationnelles). En l’absence de modèles prédictifs précis, la planification chirurgicale repose encore sur des estimations empirico-heuristiques.