Formations en amélioration continue pour le milieu hospitalier belge et québécois

Les infections nosocomiales représentent au Québec 90 000 cas d'hospitalisations par an (Auger et al., 2006), plus de 100 000 cas tous les ans en Belgique (KCE, 2008), et concernent plus largement pas moins de 1,4 million de personnes à travers le monde à tout instant. Cela représente une proportion de 5 à 10% des patients qui sont infectés lors de soins reçus dans les hôpitaux modernes des pays développés, et jusqu'à plus de 25% dans les pays en développement (Site internet OMS, 2020a). Elles prolongent le séjour hospitalier, augmentent les dépenses en soins de santé, et influent sur la morbidité et la mortalité des patients (KCE, 2008). L'OMS a émis des recommandations comme le lavage des mains (Site internet OMS, 2020b) et des pratiques de vigilance pour s'assurer que les gestes réalisés sont bien en adéquation avec les recommandations. Cependant, les récents travaux en pédagogie et en psychologie cognitive mentionnent que le développement d'habitudes passe par un mécanisme de support et de récompense plutôt que disciplinaire puisque ce dernier favorise l'évitement (Gould et al., 2016; Shagholi et al., 2010). Nous proposons ici le fait qu'une étude plus approfondie du mécanisme inhibiteur du contrôle ainsi qu'une utilisation simultanée de méthodes persuasives, d'aspects théoriques et d'enseignements pratiques liés à l'amélioration continue permettraient de motiver les destinataires à s'impliquer dans un processus de résolution de problème tout en offrant une piste de réflexion pour la remise en question de la notion de contrôle. Nous détaillons dans ce travail la préparation de formations en amélioration continue pour le milieu hospitalier basée sur ces éléments de littérature afin de prendre en considération les enjeux d'implantation de la démarche. Les formations ont été testées dans des hôpitaux belges et québécois, et nos premiers résultats s'avèrent très encourageants quant à la compréhension et l'acceptation par les équipes. Parmi les personnes formées, 95% considèrent par exemple que les idées et principes abordés sont proches de leurs besoins et convictions, et 60% d'entre eux estiment même qu'ils sont parfaitement en phase. Nous apportons ainsi des pistes de réflexion pour la préparation et la conduite du changement dans le but d'une amélioration des processus et des conditions sanitaires des services hospitaliers. Néanmoins, notre étude présente dans l'état actuel de nombreuses limites qui seront discutées. Il nous aura malheureusement été impossible de relever la majorité des indicateurs prévus en lien avec l'implication des gestionnaires et les perturbations du projet par les impacts de la crise mondiale du Covid-19 sur le fonctionnement des services hospitaliers. Il semble que dans un tel contexte de crise, nous n'ayons pas réussi à faire en sorte que les gestionnaires priorisent le projet. Nous proposons alors deux pistes d'amélioration en lien avec la discussion des résultats.