Stent pour limiter la dilatation progressive de l'aorte ascendante dans les cas de bicuspidie de la valve aortique : preuve de concept

La dilatation de l'aorte ascendante est une malformation qui se présente régulièrement de pair avec une bicuspidie de la valve aortique (BAV). Les personnes atteintes de BAV, malformation cardiaque congénitale la plus répandue avec une prévalence de 1%, présentent une dilatation de l'aorte ascendante dans environ 50% des cas. Le risque principal lié à cette aortopathie est la déchirure de la paroi aortique pouvant avoir des conséquences mortelles. La littérature chirurgicale suggère que les risques de dissection ou de rupture aortiques sont fortement augmentés pour des diamètres aortiques excédant 50 mm. À ce jour, le traitement privilégié est la chirurgie : à des stades avancés de dilatation, l'aorte est réduite ou remplacée par un tube synthétique. Cette intervention présente généralement un taux de mortalité faible, mais la complexité de la procédure peut mener à des taux de mortalité atteignant 15% chez des patients présentant une comorbidité importante ou dans des centres peu expérimentés. Les principales limites de cette approche sont non seulement le caractère extrêmement invasif de la procédure, mais également son manque de prise en compte de l'étiologie et des mécanismes de dilatation (le seule critère d'intervention étant le diamètre de dilatation. Les mécanismes de dilatation de l'aorte ascendante dans les cas de BAV ne sont pas encore totalement élucidés. Une théorie récente suggère que la malformation de la valve aortique (bicuspide au lieu de tricuspide) provoque des perturbations hémodynamiques qui induisent un remodelage de la paroi aortique responsable de la dilatation. Les perturbations hémodynamiques relevées sont diverses : présence d'un jet excentré à la sortie de la valve et impact direct contre la paroi dilatée, structure hélicoïdale de l'écoulement, augmentation des vitesses et des forces de cisaillement à la paroi. Ces perturbations ont tendance à être corrélées à la présence d'une dilatation aortique ainsi qu'à sa progression rapide. Corriger la structure d'écoulement sanguin pourrait donc permettre de limiter la dilatation aortique. Ceci serait possible grâce à l'avènement récent des prothèses endovasculaires, ou stents, qui permettent d'intervenir de façon minimalement invasive au niveau des artères. Les stents modulateurs de flux agissent sur l'écoulement sanguin pour protéger les parois artérielles dans les cas d'anévrismes tout en assurant la perfusion des artères collatérales. L'implantation de ce type de stent pour le traitement de l'aortopathie associée à la BAV constituerait une stratégie innovante qui permettrait de limiter la progression de la dilatation tout en étant minimalement invasive. L'objectif principal de ce projet est d'étudier l'effet d'un stent modulateur de flux sur l'écoulement dans une anatomie pathologique d'aorte ascendante avec bicuspidie de la valve aortique. La méthode choisie pour ce projet est la simulation numérique de dynamique des fluides (CFD).