Développement d'une plateforme de planification pré-opératoire et de guidage intra-opératoire du tethering vertébral pour la scoliose idiopathique pédiatrique

Objectif : Développer et évaluer la faisabilité d’une plateforme permettant d'aider la planification chirurgicale du tethering vertébral (VBT) pour les scolioses idiopathiques pédiatriques et traduire cette planification en objectifs de correction visualisables au bloc opératoire. Méthode : Depuis les images préopératoires, une reconstruction 3D du rachis est réalisée pour générer un modèle par éléments finis (MEF) personnalisé au patient, calibré selon sa maturité squelettique (score de Sanders), la flexibilité de la courbure et son poids corporel. À partir des vertèbres instrumentées proximale et distale (UIV et LIV) préconisées par le chirurgien, différents scénarios sont simulés, en faisant varier les niveaux instrumentés (+/- 1). La croissance résiduelle et la modulation de croissance sont ensuite simulées jusqu’à maturité afin d’estimer l’évolution à long terme de la correction et d’identifier les scénarios permettant d’optimiser le résultat (déformation résiduelle de 0°±5°). En parallèle, une maquette visuelle est cocréée avec les chirurgiens afin de traduire le scénario retenu en une cible de correction intraopératoire pouvant être vérifiée avec l’imagerie récoltée au bloc opératoire (fluoroscopie ou radiographie du rachis complet). Résultats : Une première maquette de la plateforme et le protocole d’évaluation ont été cocréés avec des chirurgiens de Mayo Clinic et de Missouri University, démontrant la faisabilité du concept. Les prédictions du MEF sont présentées sous une forme similaire à une radiographie, facilitant la comparaison entre la correction ciblée et celle obtenue pendant l’intervention. Conclusion : Cette plateforme permettrait d’anticiper l’effet à long terme de différentes stratégies de VBT, de sélectionner une stratégie personnalisée et de disposer, au bloc opératoire, d’un objectif visuel guidant la correction. Pertinence : Lier la simulation biomécanique personnalisée à la planification préopératoire, puis au guidage peropératoire, améliorera la prévisualisation de la correction chirurgicale et réduira le risque de résultats sous-optimaux.