Évaluation des conséquences biomécaniques des niveaux de fusion et du cintrage des tiges sur les segments adjacents dans la scoliose idiopathique de l'adolescent

But. La planification chirurgicale de la SIA repose principalement sur les corrections radiographiques, cependant les complications postopératoires peuvent résulter des contraintes mécaniques exercées sur les segments adjacents non instrumentés. Cette étude visait à quantifier l’influence des vertèbres instrumentées supérieure (UIV) et inférieure (LIV), ainsi que du cintrage des tiges, sur ces chargements mécaniques. Matériel et méthode. 15 patients atteints de SIA Lenke 1 ont été inclus. À l’aide d’un logiciel de planification chirurgicale assistée par intelligence artificielle et d’un modèle biomécanique validé, cinq UIV, cinq LIV et sept cintrages de tiges ont été combinés et simulés, générant 2 625 scénarios d’instrumentation. Des modèles linéaires mixtes ont quantifié les effets principaux et interactions entre les paramètres de planification sur les charges mécaniques des segments adjacents. Une analyse complémentaire a comparé les patients Lenke 1A et 1B/C. Résultats. La stratégie d’instrumentation influençait significativement la biomécanique postopératoire, expliquant jusqu’à 54 % de la variabilité des chargements sur les segments adjacents et jusqu’à 73 % de la variabilité de la correction, avec une variabilité interindividuelle importante (16-90 %). Des interactions significatives entre UIV, LIV et le cintrage des tiges (p < 0,01) confirmaient leurs effets interdépendants. Le cintrage des tiges était le principal déterminant de la correction sagittale, tandis que le choix du niveau de fusion influençait principalement la correction coronale et les chargements adjacents. UIV influençait principalement les charges proximales (η² moyen = 55 %) et LIV les charges distales (η² moyen = 52 %). Chez les patients Lenke 1B/C, LIV était le principal déterminant de la correction thoracique et les chargements biomécaniques adjacents, proximaux et distaux. Conclusion. UIV, LIV et le cintrage des tiges influencent de manière interdépendante la correction et les chargements mécaniques adjacents, révélant des compromis entre correction et risque biomécanique. Une instrumentation plus longue favorisait la correction, mais augmentait les moments sagittaux à LIV tout en réduisant les moments coronaux distaux et proximaux. Un cintrage accru favorisait la restauration de la cyphose thoracique, mais influençant fortement les moments sagittaux à UIV. Pertinence. Ces résultats constituent une étape vers une planification fondée non seulement sur la correction radiographique, mais également sur l’évaluation personnalisée du risque de complications biomécaniques.